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GUAYANA MODERNA
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Guayana Moderna, N° 12
Diciembre, 2023
Venezuela
Fecha de recepción: 23-10-2023
Fecha de aceptación: 01-11-2023
pp.: 295-312
Misión Barrio Adentro: Diagnóstico de deficiencias de
capacidad estatal y propuestas de fortalecimiento en Venezuela
Mission Barrio Adentro: Diagnosis of deficiencies in state capacity and
proposals for strengthening it in Venezuela
Ojeda, Marian
Universidad Católica Andrés Bello / Ciudad Guayana, Venezuela
mojedaca@ucab.edu.ve
ORCID: 0000-0002-9249-1673
Resumen
La Misión Barrio Adentro es un programa que forma parte del sistema de misiones de la
política social de Venezuela, creada en el año 2003 con el objetivo de proporcionar atención
médica gratuita a comunidades vulnerables a partir de la cooperación con médicos cubanos,
cuya iniciativa ha logrado avances significativos en cuanto al acceso de la población rural a
servicios de salud. La presente investigación se centró en analizar la política pública Misión
Barrio Adentro en Venezuela, con el objetivo de identificar las deficiencias de capacidad
estatal según la metodología del sistema de Análisis de Déficits Institucional para proponer
estrategias de fortalecimiento. Se realizó una descripción sobre las principales características
de la Misión Barrio Adentro tales como objetivo, lineamientos, destinatarios, bienes y/o
servicios prestados y organismos responsables; de este modo se analizó el problema
decisional para el ingreso de esta política a la agenda pública y gubernamental, la viabilidad
política en cuanto a la formulación y toma de decisiones, así como los conflictos y las
principales estrategias e instrumentos utilizados para su implementación y gestión. Se logró
identificar déficits de capacidad institucional en términos de reglas de juego, relaciones
interinstitucionales, organización interna y asignación de tareas, políticas de personal e
incentivos, insumos y recursos requeridos, información, capacitación y destrezas a nivel
individual. Abordando estas deficiencias, se desarrolló una propuesta de innovación pública
que dé respuesta al proceso de fortalecimiento institucional para una efectiva implementación
y gestión de la Misión Barrio Adentro.
Palabras clave: Misión Barrio Adentro; Venezuela; Déficits de capacidad institucional
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Abstract
The Barrio Adentro Mission is a programme that forms part of Venezuela's system of social
policy missions, created in 2003 with the aim of providing free medical care to vulnerable
communities through cooperation with Cuban doctors, whose initiative has achieved
significant progress in terms of access to health services for the rural population. This
research focuses on analysing the public policy of the Barrio Adentro Mission in Venezuela,
with the aim of identifying the deficiencies in state capacity according to the methodology
of the institutional deficit analysis system (SADCI) in order to propose strategies for
strengthening it. A description was made of the main characteristics of the Barrio Adentro
Mission, such as objectives, guidelines, target groups, goods and/or services provided and
responsible bodies; in this way, the decisional problem for the entry of this policy into the
public and governmental agenda was analysed, as well as its political viability in terms of
formulation and decision-making, conflicts and the main strategies and instruments used for
its implementation and management. Institutional capacity deficits were identified in terms
of rules of the game, inter-institutional relations, internal organisation and task allocation,
personnel policies and incentives, required inputs and resources, information, training and
individual skills. Addressing these deficiencies, a public innovation proposal was developed
to respond to the institutional strengthening process for an effective implementation and
management of the Barrio Adentro Mission.
Keywords: Barrio Adentro Mission; Venezuela; Institutional Capacity Deficits
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Introducción
La política pública seleccionada
para el análisis es la Misión Barrio
Adentro, cuyo programa forma parte del
Sistema de Misiones de la política social
de Venezuela desde el año 2003, consiste
según Rodríguez et al. (2006) en “ofrecer
a los barrios servicios de salud in situ que
comprende atención médica y suministro
de medicamentos gratuitos, y atención
domiciliaria a aquellas personas que por
razones de edad, grado de discapacidad o
enfermedad no pueden ser trasladadas a
los centros de salud” (p. 14).
De acuerdo con D’Elia (2006), el
objetivo general y los objetivos específicos
de la Misión Barrio Adentro se describen
como:
… la concreción de la atención
primaria en salud como prioritaria de
la política de salud, para dar
respuesta a las necesidades sociales
de la población, especialmente a la
excluida, bajo los principios de
universalidad, equidad,
accesibilidad, gratuidad,
transectorialidad, pertenencia
cultural, participación, justicia y
corresponsabilidad social,
contribuyendo a mejorar la calidad
de salud y vida. En cumplimiento
con esta tarea, los objetivos
específicos eran:
• Participación de las
organizaciones comunitarias:
Implantar un modelo de gestión
participativo, mediante la
organización y participación de las
comunidades, apoyada en la
contraloría social.
• Extensión de la red de atención
primaria: Fortalecer la red
ambulatoria aumentando su
capacidad resolutiva mediante la
construcción de los consultorios
populares.
• Educación y formación en
medicina de primer nivel:
Desarrollar y potenciar las
capacidades y habilidades de los
recursos humanos institucionales y
comunitarios, mediante la
educación y la formación
permanente.
• Control, seguimiento y
normalización de las actividades
de la Misión: Monitorear la
consolidación nacional de Barrio
Adentro y establecer la normativa
por la cual se regirían los
Coordinadores Regionales de
Barrio Adentro (p.32).
La Misión Barrio Adentro está
fundamentada en el reconocimiento de la
salud como derecho social fundamental a
partir de la instauración de la nueva
Constitución de 1999, donde se plantea
que “el Estado gestionará un sistema de
salud regido por los principios de
gratuidad, interpretándose como el no
pago por parte del usuario del disfrute de
cualquier servicio de salud” (Rodríguez et.
Al, 2006, p. 5), con la finalidad de
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aumentar la cobertura, calidad y
aceptación de los servicios médicos y
consecuentemente, mejorar las
condiciones de vida de los venezolanos.
Es así como los lineamientos del
programa se encuentran regidos bajo las
premisas del Ministerio de Salud y
Desarrollo Social (2000), definidas como
“la integración social, la
corresponsabilidad, la cohesión social, la
participación social, la ciudadanía, la
progresividad, la intersectorialidad, la
familia, y el desarrollo humano” (MSDS
citado por Alvarado, 2004, p. 4).
Dentro de los beneficiarios de esta
política se encuentra la población que
reside en zonas rurales, y zonas urbanas
marginales cuyo nivel socioeconómico
dificulta el acceso a un sistema de salud
privado, así como también grupos
familiares con riesgos nutricionales, y
quienes se ven afectados por falta de
transporte para llegar a hospitales en caso
de emergencias médicas.
Este programa se basa en la
atención primaria de salud con un enfoque
preventivo y comunitario, siguiendo un
proceso de ejecución dividida en cuatro
etapas denominadas: Barrio Adentro I, II,
III y IV., las cuales describen Becerra &
Rodríguez (2010) a continuación:
Barrio Adentro I: Dedicado a
actividades de atención médica
integral y localizar personal de
salud en comunidades para la
construcción de consultorios
populares. Barrio Adentro II:
Complemento de la capacidad
diagnóstica y resolutiva para
derivar pacientes a Centros
Médicos de Diagnóstico Integral
(CDI); Salas de Rehabilitación
Integral (SRI); Centros Médicos de
Alta Tecnología (CAT). Barrio
Adentro III: Modernización y
adecuación tecnológica de las
Clínicas Populares y Hospitales.
Barrio Adentro IV: Centros de
atención, formación e investigación
para problemas de salud de
relevancia nacional. (Becerra &
Rodríguez, 2010, s/p.).
En función del establecimiento de
estos niveles del programa, los bienes y
servicios prestados se describen a
continuación:
a) Atención primaria en salud a través de
Consultorios Populares para consultas
médicas gratuitas, visitas
domiciliarias, suministro gratuito de
medicamentos, y vacunaciones, y
residencia de personal médico en las
comunidades vulnerables.
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b) Traslados de pacientes venezolanos a
Cuba para recibir atención médica
especializada e intervenciones
quirúrgicas en 14 centros de salud de
ese país en oftalmología, cardiología,
pediatría, y otras enfermedades
infecciosas, parasitarias, articulares,
endocrinas, del sistema nervioso y
circulatorio, tumores…
c) Atención en especialidades,
emergencias, diagnóstico y
rehabilitación mediante la
consolidación de CDI, SRI, CAT.
d) Atención hospitalaria las 24 horas del
día.
El organismo responsable de la
aplicación de la política es la Coordinación
Nacional de Atención Primaria (CNAP),
en conjunto con la Secretaría Ejecutiva de
la Comisión Presidencial de Barrio
Adentro. Siendo la CNAP “...la plataforma
organizativa-estructural que depende
directamente del Despacho del Ministro de
Salud y Desarrollo Social, para impulsar a
nivel nacional la Política de Atención
Primaria y la Misión Barrio Adentro”
(D’Elia, 2006, p. 31).
Según la autora, este organismo
adoptaba una estructura organizativa con
unidades de planificación y asesoría
técnica, monitoreo de personal, terrenos,
construcciones y equipamiento a nivel
nacional, así como la coordinación de las
actividades de la misión a nivel regional,
municipal y parroquial. Dentro de sus
principales funciones, se encuentra
“integrar las áreas de atención primaria en
salud, estimulación de la economía social
y transformación de las condiciones
sociales, económicas y ambientales de los
barrios populares del país dentro de la
misión” (D´Elia, 2006, p. 30).
Ante lo anteriormente expuesto, se
abordará el programa Misión Barrio
Adentro desde el análisis del problema
decisional para el ingreso de esta política a
la agenda pública y gubernamental, la
viabilidad política en cuanto a la
formulación y toma de decisiones, así
como los conflictos y las principales
estrategias e instrumentos utilizados para
su implementación y gestión. De este
modo se identificarán los déficits de
capacidad institucional en términos de
reglas de juego, relaciones
interinstitucionales, organización interna y
asignación de tareas, políticas de personal
e incentivos, insumos y recursos
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requeridos, información, capacitación y
destrezas a nivel individual, para
desarrollar una propuesta de innovación
pública que contribuya con el proceso de
fortalecimiento institucional.
Desarrollo
Problema decisional para el ingreso
de la agenda pública y gubernamental.
Siguiendo los planteamientos
establecidos sobre la definición del
problema y la obtención de información
por Bardach (1998) en Los ocho pasos
para el análisis de políticas públicas. Un
manual para la práctica, el problema
identificado y definido por el gobierno
venezolano que dio origen a la política
social surge de varios hechos.
Primero, ocurrió un desastre
natural en 1999 de enormes proporciones
en 10 estados del país ocasionado por
fuertes y continuas lluvias que produjeron
inundaciones y deslaves en comunidades
enteras. Esto generó que “más de 50 mil
personas quedaran damnificadas, más de
200 mil personas se vieran afectadas, y la
estructura hospitalaria y ambulatoria
quedara parcialmente inhabilitada e
incapaz de atender a los afectados”
(D’Elia, 2006, p. 16).
Segundo, de acuerdo con la
Organización Panamericana de la Salud
(2006), en Venezuela la inversión pública
en salud había experimentado un cambio
negativo debido a una crisis financiera,
pues esta solo representaba el 1,73 % del
producto interno bruto (PIB), además de
contar con un modelo de salud pública
“manejado desde la perspectiva médica,
con un modelo de gestión, organización y
atención orientado a la enfermedad y con
menor énfasis en la promoción de la salud
y la calidad de vida” (p. 11).
Por último, el contexto de ayuda
humanitaria por Cuba derivado del
desastre natural previamente descrito,
generó una reacción negativa por parte de
los gremios y federaciones de salud, y
voceros políticos de oposición venezolana
“ante la presencia e inserción de brigadas
cubanas integradas por personal médico,
debido a que no contaban con acreditación
legal para ejercer la medicina en el país, y
su presencia tenía intenciones ideológicas”
(2006, p. 16).
Ahora, en cuanto a las reflexiones
de Cobb & Elder (1986) en La formación
de la agenda. El caso de la política de los
ancianos, sobre la formación de la agenda
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como proceso decisional y las distinciones
entre agenda pública y agenda
gubernamental, se pueden considerar las
siguientes según lo descrito por D’Elia
(2006), como elementos y evidencias que
permitieron que este problema formara
parte de la agenda pública, y
consecuentemente, fuera introducida a la
agenda gubernamental:
a) Presión y reclamo social. Distintos
actores denunciaron la falta de
atención médica dirigida a la población
en situación de pobreza, además de las
críticas generadas al funcionamiento
del sistema público de salud ya que era
restrictivo, simplificado y exclusivo.
b) Crisis sanitaria. Las cifras
mencionadas sobre la inversión
pública en salud demostraron la falta
de recursos y capacidad estatal para
atender a diversos sectores de la
población venezolana, lo cual despertó
la necesidad de mejorar el acceso a los
servicios de salud para todos.
c) Prioridad política. El gobierno
decidió otorgarle prioridad a la política
social a partir de la instauración de la
Constitución de 1999, donde incluye a
la salud para mejorar las condiciones
de vida y el acceso a servicios médicos
de la población.
d) Cooperación internacional. A través
del convenio de cooperación integral
en materia de salud entre Cuba y
Venezuela, se acordó el traslado de
personal de salud, la venta de equipos
y productos médico cubanos, el
tratamiento de pacientes venezolanos
en Cuba, y la formación de personal
médico y de enfermería a cambio de
asesoría y asistencia técnica en materia
de hidrocarburos y más de 50 mil
barriles de petróleo. Esto generó una
mayor capacidad en términos de
recursos humanos para el desarrollo
del programa.
Viabilidad de la política pública:
Formulación y toma de decisiones.
Dentro de los tipos de viabilidad
política presentados por Martínez (1995),
se pueden reflejar como centrales para el
despliegue de la Misión Barrio Adentro en
Venezuela los siguientes:
Viabilidad política.
Referida a “la disponibilidad de
poder para la conducción del ciclo de
acción sin sometimiento a restricciones
impuestas por los comportamientos de
otros actores. Depende de la capacidad
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para generar apoyos y para movilizar
recursos de poder suficientes” (Martínez,
1995, p. 35). Esta Misión, al igual que
todos los programas sociales
implementados en Venezuela, estuvo
dirigida a “satisfacer de forma universal
las necesidades básicas de la población
urbana y rural más pobre… a la atención
focalizada de los grupos vulnerables”
(Andrade, 2011, p. 308), permitiéndole al
gobierno un mecanismo político de gestión
social como respuesta ante la eventual
activación del referendo revocatorio
presidencial, ganando apoyo de la
población excluida del país.
Viabilidad social.
Descrita como “la aceptabilidad de
la política por parte de los supuestos
beneficiarios o destinatarios” (Martínez,
1995, p. 35). Desde la perspectiva de los
destinatarios del programa, la Misión
Barrio Adentro tuvo una buena
receptividad por parte de las comunidades
más desfavorecidas ubicadas en sectores
rurales, según autores:
La satisfacción de los beneficiarios
con el servicio de salud prestado por la
Misión Barrio Adentro, era altamente
positiva lo que implica una gran
aceptación de la población hacia las
misiones sociales. Asimismo, se puede
afirmar que se ha generado en la
población beneficiaria un sentimiento de
inclusión y participación, “ingrediente
emocional logrado a través de diferentes
estrategias implementadas por las
misiones (relación afectiva
médico/paciente, participación en las
actividades del módulo, entrega gratuita
de medicamentos, entre otras)” (Matos &
Vargas, 2008, p. 12).
Conflictos para la implementación y
gestión de la política pública.
Los actores estatales, sociales y/o
privados involucrados en la gestión de la
Misión Barrio Adentro fueron
identificados de acuerdo a los participantes
descritos por Kingdon (2003), como:
• Dentro del gobierno: Presidente,
Ministerio del Poder Popular para
la Salud, Ministerio del Poder
Popular para las Comunas y
Movimientos Sociales,
Coordinación Nacional de
Atención Primaria del MSDS
(CNAP).
• Fuera del gobierno: Opinión
pública a través de comunidades
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organizadas y voceros políticos de
oposición al gobierno, medios de
comunicación como la prensa,
Federación Médica Venezolana y
otros gremios de la salud.
Los factores que afectan la
implementación de las políticas según
Grindle (2009), están vinculados con la
razonabilidad de la política, legitimidad,
calidad del diseño de la política,
disponibilidad de elementos esenciales,
liderazgo del proceso, articulación entre
nivel de autoridad-ejecutores de acciones,
coordinación entre diversos actores,
capacidades estratégicas y capacidades de
gestión.
Principales estrategias e instrumentos
utilizados para la implementación.
Durante la implementación de la
Misión Barrio Adentro, se puede
evidenciar diversos conflictos como: La no
inclusión de la Misión en el marco formal
de políticas públicas; la superposición y
paralelismo de organismos que ocasiona
duplicidad de esfuerzos y recursos
económicos en el área de salud; la
pugnacidad y polarización del gremio
médico y la campaña desfavorable de los
medios de comunicación ante la presencia
de personal médico cubano por intereses
ideológicos y falta de legitimidad para
ejercer la medicina en el país; y el
financiamiento de la Misión en manos de
la petrolera estatal PDVSA, lo que genera
una dependencia económica de la
volatilidad del mercado petrolero,
afectando la sostenibilidad del programa
(Matos & Vargas, 2008).
Estrategias
Dentro de las estrategias como
herramientas para el desarrollo de políticas
vistas, se utilizaron las institucionales para
el desarrollo de la Misión Barrio Adentro,
las cuales, según la clasificación
establecida, se tomaron como referencia
las siguientes:
• El rol del Estado en el proceso
productivo: Financiamiento y
operación. A partir del convenio
de cooperación Cuba-
Venezuela y el Fondo Único
Social (FUS), se permitió el
acceso de personal médico
cubano para trabajar en los
centros de salud de la Misión; a
su vez, a través del
financiamiento de la empresa
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petrolera estatal PDVSA, se
destinaron “fondos especiales
no presupuestarios…
manejados directamente por el
presidente de manera
discrecional como consecuencia
del mayor control de los
recursos de PDVSA de los que
se contaba en el pasado”
(Andrade, 2011, p. 307).
• Propiedad y relación con el
sector privado: Estatización.
La Misión Barrio Adentro fue
concebida con un marcado
hincapié en la no privatización
del servicio de salud bajo
ningún concepto y en ningún
nivel de atención, puesto que la
salud es un servicio social,
insustituible y que debe ser
garantizado por el Estado
(Rincón, 2004), con el fin de
garantizar el acceso efectivo de
la población a una atención
médica pública, por lo cual la
Misión es operada únicamente
por el Estado.
• Organización de la gestión al
interior del Estado:
Descentralización. La
expansión de la política en el
territorio nacional implicó la
creación de la Comisión
Presidencial para la
Implantación y Coordinación
Institucional del Programa
Integral Misión Barrio Adentro,
integrada por las alcaldías
municipales del país, cuyas
responsabilidades fueron
delegadas para su ejercicio en
sus estados correspondientes
(D’Elia, 2006).
• Organización por niveles de
Estado: Cogestión multinivel.
Con la creación de la red de
atención médica integrada
implementada en los distintos
módulos, consultorios o centros
de salud de las distintas
comunidades estuvo coordinada
por los consejos comunales y
las organizaciones populares
locales de cada municipio del
país.
Durante el proceso de adopción de
las estrategias seleccionadas, intervinieron
dos factores a saber: las presiones y
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condicionalidades en cuanto a la iniciativa
gubernamental para el desarrollo de esta
política social, pues se debió
principalmente a “una respuesta político-
electoral ante la eventual activación del
referendo revocatorio presidencial… la
permanencia en el poder de Chávez sobre
la garantía institucional de los derechos
sociales y la organización autónoma de las
comunidades” (Andrade, 2011, p. 314).
Instrumentos
Los instrumentos según Vendeg
(1998) son un “conjunto de técnicas por
medio de las cuales las autoridades ejercen
su poder con el propósito de garantizar
apoyo y producir cambios sociales” (p.
23). Por su parte, Sarthou (2015) plantea
que el enfoque de Hood sobre la caja de
herramientas para referirse a los
instrumentos utilizados en el desarrollo de
políticas, “remite a las capacidades con
que cuenta el Estado para enfrentar un
problema: información a su disposición,
poderes legales, dinero y capacidad
organizacional” (p. 153). A continuación,
se planteará un análisis de cada uno de los
recursos establecidos por el autor aplicado
a la Misión Barrio Adentro:
1. Nodalidad: Este recurso se refiere a “la
capacidad del gobierno para operar como
un nodo o un punto focal dentro de una red
de información” (Sarthou, 2015, p. 153).
Se buscó recopilar información sobre las
necesidades y demandas de la población
en materia de salud, ofrecer información
sobre los servicios disponibles y medidas
preventivas para mejorar la calidad de vida
de la población. A su vez, a partir de la
creación de consejos comunales y
asambleas populares, se promovió la
participación de la comunidad en la toma
de decisiones (D’Elia, 2006).
2. Tesoro: Referido a “los recursos
financieros denotan los insumos utilizados
en cada instrumento” (D´Elia, 2006, p.
153). El tesoro público se utilizó para
financiar la construcción y equipamiento
de los centros de atención primaria en las
comunidades, así como la contratación y
formación de personal médico y de
enfermería, y adquisición de
medicamentos y equipos médicos, a través
del convenio de cooperación Cuba-
Venezuela, el financiamiento por parte de
PDVSA, y el FUS.
3. Autoridad: Esta estrategia “se refiere al
poder legal del gobierno y a otras fuentes
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de legitimidad del mismo” (Sarthou, 2015,
p. 153). La autoridad fue utilizada como
instrumento para garantizar el
cumplimiento del objetivo establecido en
la misión, así como para proteger los
derechos de los pacientes y el acceso a los
recursos necesarios para su
implementación.
4. Organización: Sarthou (2015), plantea
que “tiene que ver con la capacidad de
acción directa del gobierno (policía,
burocracia)” (p. 153). La organización
permitió la creación de una estructura
burocrática y administrativa para la
prestación de servicios de salud, así como
la implementación de procesos y
tecnologías para la gestión de estos, y
estrategias comunitarias que fomentaran la
participación de la población con relación
a su salud.
Déficits de capacidad institucional a
partir de la metodología SADCI
Entendiendo el sistema de análisis
de capacidad institucional (SADCI) según
Oszlak y Orellana (1998), como un
mecanismo para “conocer los déficits de
capacidad en la gestión rutinaria de una
organización, así como para evaluar los
resultados de un programa o proyecto” (p.
2), se abordarán los factores causales de
los DCI por parte de los organismos
responsables de la implementación de la
Misión Barrio Adentro.
DCI en materia de reglas de juego
Esta política no está incluida
formalmente en el sistema nacional de
salud, ya que se consolidó después de la
reforma constitucional de 1999 y de la
crisis política de 2002 con la intención de
cubrir las necesidades básicas de la
población de menores recursos en las áreas
más prioritarias (salud, educación,
alimentación), por lo cual no existe un
marco legal que regule la misión.
Otro factor para tomar en cuenta es
que los servicios ofrecidos por los
diferentes niveles de Barrio Adentro no
sustituyen los servicios que prestan los
hospitales regionales y nacionales; al
contrario, existe una superposición y
paralelismo de organismos, lo que
ocasiona una duplicidad de esfuerzos en el
sector salud.
DCI en materia de relaciones
interinstitucionales
La implantación de un modelo de
gestión participativo, mediante la
organización y un nivel muy elevado de
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participación de las comunidades, es un
factor que debe ser tomado en cuenta como
déficit, pues, según Andrade (2011):
el involucramiento comunitario en
la gestión de los problemas sociales
paradójicamente ha debilitado la
exigencia que se le hace al gobierno
en el cumplimiento efectivo de los
derechos y las garantías sociales: la
comunidad se hace responsable de
lo que en verdad son
incumplimientos gubernamentales
(p. 312).
En la Misión Barrio Adentro no
existe una figura de coordinación que
mantenga relaciones directas y regulares
con los órganos nacionales para fines de
aplicación de normativas y
procedimientos, gestión de equipamiento,
reparaciones, insumos y suministros,
control y vigilancia de las actividades
realizadas.
DCI en materia de organización
interna y asignación de tareas
Para la implementación de esta
política, se estableció un esquema de
funciones compartidas en cuanto al
financiamiento y las responsabilidades de
construcción de módulos definitivos de
Barrio Adentro, a través de convenios con
Fondo Único Social (FUS), Fondo
Intergubernamental para la
Descentralización (FIDES), Fondo de
Inversión Social de Venezuela (FONVIS),
ministerio de la Defensa, Funda Caracas y
Petróleos de Venezuela (PDVSA),
ocasionando un descontrol en la
asignación de tareas, presupuestos e
irregularidades en el proceso financiero.
DCI en materia de políticas de
personal e incentivos
El sistema de incentivos de la
Misión Barrio Adentro es inexistente, más
allá de los acuerdos plasmados en el
convenio de cooperación Cuba-Venezuela
donde se especifica el intercambio de
personal médico, equipos y medicamentos
cubanos por barriles de petróleo. Además,
los equipos conformados por los Comités
de Salud son personas sometidas a una
gran cantidad de exigencias que van
mermando sus energías y esfuerzos sin que
haya a cambio ningún apoyo ni retribución
acorde (D’Elia, 2006).
DCI en materia de insumos y
recursos requeridos
Según Matos & Vargas (2008), la
consolidación y expansión de la Misión
Barrio Adentro “tiene un costo muy
elevado, lo que en un contexto fluctuante
como el de la Venezuela actual, con
cambios dramáticos en los ingresos
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petroleros, puede implicar un freno en su
prosecución a mediano y largo plazo” (p.
450).
Esta no inclusión de las misiones
en el marco formal de las políticas públicas
genera una red alternativa de
financiamiento a través de la petrolera
estatal PDVSA, cuyos ingresos dependen
de la coyuntura mundial que establece el
precio del barril de petróleo. Lo que
implica que la sustentabilidad de las
misiones dependa en gran medida de la
volatilidad del mercado petrolero mundial
(Rincón & Rodríguez, 2006).
DCI en materia de información,
capacitación y destrezas a nivel
individual
A pesar de que durante la
implementación de la política, se abre un
posgrado de Medicina General Integral
para médicos venezolanos, en el Instituto
de Altos Estudios en Salud Arnoldo
Gabaldón, adscrito al MSDS, y
adicionalmente, se propuso un extenso
programa de capacitación para la
municipalización de la salud y se
reorientan los estudios de las carreras
vinculadas a la calidad de vida; D’Elia
(2006), plantea que las condiciones no
eran favorables para los estudiantes, y
muchos médicos no estuvieron de acuerdo
con dicha promoción por parte del Estado,
ocasionando una deserción y falta de
personal calificado para la ejecución de la
atención primaria de salud.
Conclusiones
Una vez explicitados los déficits
como consecuencia de la forma de
instrumentación de la Misión Barrio
Adentro, vinculados con “incoherencia
institucional, ausencia de esquemas de
medición y evaluación confiable y
transparente, altos niveles de corrupción,
prácticas de clientelismo, y exclusión
política real o supuesta para el acceso a los
beneficios” (Andrade, 2011, p. 313), y
tomando en consideración la información
limitada correspondiente a las
especificaciones de esta política, se
abordará una propuesta de innovación
pública que dé paso al proceso de
fortalecimiento institucional para una
efectiva implementación de la Misión
Barrio Adentro, cuyos resultados puedan
ser medibles, y corregibles; entendiendo
dicho fenómeno como “todo proceso de
generación y aplicación de nuevas ideas
capaces de mejorar la operatividad de las
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instituciones y elevar el nivel de vida de
una sociedad” (CEPREDE citado por
Ramírez-Alujas, 2006, p. 12).
Propuesta de fortalecimiento
institucional.
a) De acuerdo con el DCI en materia de
política de personal e incentivos, se
propone establecer una normativa clara
y sencilla para la constitución y el
fortalecimiento de las labores que
realizan los Comités de Salud en la
Misión Barrio Adentro, que no afecte
su carácter voluntario, su autonomía
respecto a las responsabilidades de los
órganos públicos ni su papel como
instrumento de participación
comunitaria en la promoción y defensa
de la salud de todos los miembros de la
comunidad. En este sentido, es
indispensable recolocar los comités de
salud en el espacio de la comunidad,
abiertos a las distintas formas de
expresión participativa y organizativa
de ésta para luchar contra los problemas
de salud, y por la garantía de una
atención efectiva, oportuna y de calidad
para todos los miembros de la
comunidad.
b) Para el DCI en materia de reglas de
juego, se propone acentuar los
esfuerzos para lograr la integración
normativa, programática y territorial
entre el sistema sanitario público y los
centros de salud de la MBA. Establecer
un esquema claro de responsabilidades
en cuanto a rectoría, prestación,
abastecimiento, control y vigilancia de
la gestión; garantizar la continuidad de
los tratamientos y cuidados de salud a
través de un sistema de referencia entre
los distintos niveles de atención.
c) En el caso del DCI en materia de
insumos y recursos requeridos, se
propone aprovechar los recursos
físicos, humanos y financieros
disponibles en el país para solucionar
los problemas de acceso, calidad y
oportunidad de la atención a la salud, de
acuerdo con las especificidades
sociales, culturales, económicas y
geográficas de cada estado, municipio y
parroquia.
d) Los DCI en materia de relaciones
interinstitucionales y organización
interna y asignación de tareas, se
propone desarrollar y poner en práctica
de manera urgente un modelo de
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gestión que defina claramente la
composición, la estructura y las
responsabilidades del equipo de salud
que debe realizar labores permanentes
o eventuales en cada consultorio.
e) Para el DCI en materia de
información, capacitación y destrezas
a nivel individual, se propone
garantizar mejores condiciones para la
formación de los estudiantes
venezolanos en medicina integral
comunitaria, considerar las necesidades
de traslado y apoyo de estos estudiantes
por la falta de espacios dentro de la
comunidad para recibir los cursos y
tener acceso a medios educativos
tecnológicos.
El proceso de fortalecimiento de
capacidad institucional para la
implementación y gestión de la política
pública social en Venezuela resulta
primordial para garantizar la provisión de
servicios de salud gratuitos de calidad a la
población. Esto implica realizar ajustes y
mejoras con respecto a la coordinación
interinstitucional, asignación eficiente de
los recursos, formación continua de
personal y supervisión de los servicios
prestados; así como otras acciones
gubernamentales referentes a la
transparencia y rendición de cuentas de la
gestión de recursos, y una reducción
gradual de dependencia de cooperación y
ayuda externa para la ejecución de la
política.
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