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V
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G
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y
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13.
a
ño
2013
desde
97 PP.
h
a
s
t
a
125 PP
.
Diabetes: problema de salud pública en
e
l
municipio
C
a
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on
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María S
un
ia
g
a
Antes de comenzar el tema referido a diabetes, es importante conocer primero
qué es la salud pública. La misma es considerada como la ciencia y el arte de
prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover la salud. El Estado es quien
establece las directrices y se concreta a través de esfuerzos coordinados y
decisiones con conocimiento de organizaciones públicas, privadas, comunidades
e individuos.
Entre las funciones de la salud pública, se pueden mencionar: la prevención
de enfermedades a través de vacunaciones masivas. La protección sanitaria que
consiste en el control de medidas ambientales y prevención de la contaminación
del aire, agua, suelos. Una vez producidas las enfermedades, proceder a las
medidas de recuperación de la salud y por último (que es parte del objeto de esta
ponencia) la promoción sanitaria que se logra a través de actividades como este
foro, que busca informar, sensibilizar y educar a la población en este caso con
relación a esta grave enfermedad como lo es la diabetes.
Con relación a la diabetes, las instituciones sanitarias del país deben darle
prioridad, en atención a que la misma se ha convertido en un problema de salud
pública. Para ello, se deben evaluar las necesidades de la población, investigar el
surgimiento de riesgos y analizar los determinantes de dichos riesgos. Con base
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
a lo develado se
establecerán
las
prioridades
para luego desarrollar
programas
que permitan solventar las referidas
necesidades.
La diabetes es una enfermedad en la cual los niveles de glucosa en la
sangre
están por encima de lo normal. La mayor parte de los alimentos que
consumimos
se transforman en glucosa, o azúcar, que es utilizada por el cuerpo para
generar
energía. El páncreas, un órgano que se encuentra cerca del estómago,
produce
una hormona llamada insulina para facilitar el transporte de la glucosa a las
células
del organismo. Cuando se sufre de diabetes, el organismo no produce
suficiente
insulina o no puede utilizar su propia insulina adecuadamente. Esto causa que
el
azúcar se acumule en la
sangre.
La Asociación Americana de Diabetes (ADA), estableció una
clasificación
que contempla 4 categorías de pacientes y un
5
'
grupo de individuos que
tienen
glicemias anormales con alto riesgo de desarrollar diabetes, los cuales
también
tienen mayor riesgo
cardiovascular
Se
describirán
las tres primeras con
especial
énfasis en la Diabetes Mellitus tipo
2
1. Diabetes
Gestacional.
2. Diabetes Mellitus tipo 1.
3. Diabetes Mellitus tipo 2.
4. Otros tipos específicos de
Diabetes.
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas
alteradas.
Diabetes gestacional. Se presenta en 2 al 5% de las
embarazadas, pero
esta desaparece con el alumbramiento. Entre el 5 y el 10% de las mujeres
que
presentaron diabetes gestacional, tienen probabilidad de desarrollar diabetes
tipo
2, y tienen una probabilidad de 20 a 50% de desarrollar diabetes durante los 5
a
1
O
años después del embarazo. Con el paso del tiempo, al no ingresar la
glucosa
a las células, aumenta la glucosa en sangre, y así origina la diabetes tipo 2 que
coexiste frecuentemente con la
obesidad.
Diabetes mellitus tipo 1. También llamada
JUVenil
o
insulina-dependiente. Esta
es una afección caracterizada por la ausencia de insulina en el cuerpo. En
caso
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
de no recibir insulina puede desarrollar cetoacidosis diabética,
complicación que
si no se remedia
oportunamente
puede causar la muerte. Este tipo de
diabetes
parece principalmente en la niñez o
adolescencia
y requiere de por vida el
uso
de insulina.
Diabetes mellitus tipo 2. También llamada diabetes del adulto o no
insulina-
dependiente.
La American Diabetes
Association
(ADA), refiere que esta
es
un
trastorno metabólico caracterizado
por
hiperglicemia, resultante
de
una
combinación
de resistencia a la acción de la insulina y una respuesta
secretora
inadecuada de la insulina. Es decir, se caracteriza por la
producción insuficiente
de insulina y es la más frecuente, porque más de 90 de cada 100 diabéticos
tienen
este tipo de diabetes y la mayoría comienza a padecerla a partir de la
cuarta
década de vida, sin embargo en los últimos años se está presentando cada
vez
más en adolescentes obesos. Esta enfermedad se debe a una
combinación de
factores genéticos asociados con factores de estilo de vida como obesidad
y
hábitos dietéticos
inapropiados.
Normalmente el organismo lo compensa produciendo una mayor
cantidad
de insulina, lo que puede estar ocurriendo durante muchos años antes de
que
exista alguna evidencia de intolerancia a la glucosa. Al cabo de varios
años
manteniendo una
sobreproducción
de insulina, el páncreas comienza a fallar y a
la vez la resistencia a la insulina se hace más pronunciada. Es en este
momento
cuando la intolerancia a la glucosa comienza a manifestarse; en este
momento
no hay síntomas, pero
desgraciadamente
todas las evidencias apuntan a que
las
complicaciones
de la diabetes
comienzan
a
desarrollarse
cuando la
capacidad
de producir insulina se ve afectada
suficientemente
para llegar a una
elevación
permanente del azúcar
sanguíneo.
La diabetes mellitus tipo 2, que de los 4 tipos es la de mayor compleJidad,
presenta mayores riesgos y en Venezuela es la que más casos se
observan,
representando
el73,5%
de los 4 tipos descritos, teniendo en el segundo lugar a la
diabetes miellitus tipo 1 con 20,6%,
gestacional1,7%
y otras
4,1%
(ver gráfico 1).
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
Gráfico
1
Morbilidad según tipo de Diabetes en
Venezuela.
Año
2001
Los
principales
factores de riesgo para que una persona desarrolle
diabetes
mellitus tipo 2, son los
siguientes:
Edadsupe ora45años
.
Diabetes durante un embarazo
previo.
Peso corporal excesivo
(especialmente
alrededor de la cintura
)
.
Antecedentes familiares de
diabetes.
Dar a luz un bebé que pese más de 4 kg.
Colesterol HDL de menos de 35
mg/dl.
Niveles sanguíneos altos de triglicéridos, (250
mg/dol
más).
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
Hipertensión
arterial (superior o igual a 140/90 mmHg).
Trastorno en la tolerancia a la
glucosa.
Sedentarismo o bajo nivel de actividad
física.
Poliquistosis
ovárica.
Las
personas
de
ciertos grupos étnicos como afroamericanos,
hispanoamericanos,
asiáticos y nativos norteamericanos, tienen un
mayor
riesgo de padecer
diabetes.
Síndrome
metabólico.
Este último llamado síndrome metabólico, está conformado por una serie de
factores de riesgo, como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la
intolerancia
a la glucosa por la resistencia a la insulina y la obesidad, es decir engloba una
serie de patologías caracterizadas por desórdenes metabólicos que se
vinculan
entre sí al
desencadenar
un elevado riesgo de morbimortalidad,
ateroesclerosis,
complicaciones
de placa y finalmente riesgos y eventos
cardiovasculares.
Los INDICADORES DEL SÍNDROME METABéJLICO
SO"
LOS
SIGliii'NTES:
Obesidad central o androide (exceso de grasa en la zona
abdominal).
Hipertrigliceridemia
(triglicéridos elevados en sangre, mayor o igual a
200 mg/dl
)
.
Valores bajos en sangre de HDL o colesterol bueno y
cardioprotector
(menor a 40 mg/dl).
Hipertensión arterial.
Hiperglucemia
en ayunas (mayor a 110 mg/dl).
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
ISSN:
¿CuAL
ES SlJ
CAUSA?
Los factores causales del síndrome metabólico son variados, pero se
puede
decir que los
principales
son la ingesta
desmedida
de comida rápida,
rica
en grasas y azúcares simples,
conJuntamente
con la inactividad física. Los
mismos
son la principal causa de los
baJos
niveles de colesterol HDL, la
hipertrigliceridemia
y la resistencia a la insulina que culmina con altos niveles de glucosa en
sangre.
¿Q_vÉ
HACER PARA PREVE;-¡IR EL SÍNDROME METABÓLICO?
El mejor tratamiento del síndrome metabólico se basa en la prevención,
control
de factores de riesgo, cambios de estilos de vida, todos de muy fácil
aplicación
para la población, con el objeto de prevenir
complicaciones.
Para la detección se cuenta con una gran ventaJa, porque los estudios de
laboratorio, electrocardiogramas, control de presión arterial, control de la obesidad,
etc. son de bajo costo, confiables, y de fácil
acceso.
La finalidad del tratamiento consiste en disminuir los riesgos de
enfermedad
cardiovascular, sobre todo la enfermedad coronaría
cardiaca.
RELACIÓN
ENTRE OBESIDAD, HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES
La
obesidad
está
directamente asociada
a una mayor
probabilidad de
desarrollar problemas de hipertensión arterial. En el gráfico 2 se señala un estudio
desarrollado por la Universidad Klinikum Benjamín Franklin de Berlín
-Alemania-,
a un grupo de 868 personas. Los resultados arroJaron que 55% de la muestra
con
obesidad o índice de masa corporal mayor a 25 Kglm2, presentaron
problemas
de hipertensión y un 33% desarrollo hipertensión, pero estos sin estar
asociados
a la
obesidad.
RFv· ;·A GuA ;.N;..
S.· ,'ri 'A?:
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PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
ISSN:
Gráfico
2
Prevalencia de Obesidad relacionada a
Hipertensión
Om.cDotobon.
UKBF.
&trlrn
Hipertensión
esenc'-1
re'-
donac:la con
obeskiad
IMC
>25
ka/m2
55%
n=868
Endocrina
Hipertensión
esencial
no
relacionada
con
obesidad
Entre las
personas
con
diabetes,
las
complicaciones macrovasculares,
incluyendo,
enfermedades coronarias
(EC) y accidentes
vasculares cerebrales
(
AVC
) y enfermedad vascular periférica son las
principales
causas de
mortalidad
y
morbilidad. Aproximadamente dos tercios de los individuos con diabetes
mueren
por enfermedad
cardiovascular
(ver gráfico
3).
Grafico
3
Causas de
mortalidad
en
personas
con
diabetes
•
1
EC, AVC y enfermedad
vascular periférica
Otras
REVISTA GuAYANA
Sus
T
ENTABLE
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
ISSN:
DIABETES
A
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\
J
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Las
perspectivas
a nivel mundial son alarmantes, se estima que entre
el
2003 al 2025 se incremente en 72% el número de diabéticos, se pasará de
194
a 333 millones de afectados. Se ha pronosticado que los mayores aumentos
con
respecto a la prevalencia ocurrirán en India, China y Estados
Unidos.
La lnternational Diabetes Federation estableció
proyecciones
de 7
regiones
a nivel mundial (ver cuadro 1 e imagen 1).
Cuadro
1
Proyección de diabéticos a nivel
mundial
REGIÓN
2003
2025
ÁFRICA
7,1
15,0
MEDITERRÁNEO ORIENTAL Y ORIENTE
MEDIO
19,2
39,4
EUROPA
48,4
58,6
AMÉRICA DEL
NORTE
23,0
36,2
AMÉRICA DEL SUR Y
CENTRAL
14,2
26,2
SUDESTE DE ASIA
39,3
81,6
PACÍFICO
OCCIDENTAL
43,0
75,8
Fuente: lnternational Diabetes Federation
RFv· ;·A GuA ;.N;.. s.
-,'ri 'A?:
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PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
ISSN:
Imagen
1
Proyecciones globales de la epidemia de
diabetes:
2003-2025 (en
millones)
c::;;n
lJ!I]
2025 = 333
millones
Aumento del
72
%
Esta situación se ve reflejada en los actuales momentos a nivel mundial,
en
la existencia de más de 1000 millones de adultos que presentan sobrepeso,
de
los cuales 300 millones de ellos son obesos, cuya prevalencia se encuentra
principalmente en las clases pobres y medias.
Por otra parte, se puede afirmar que el exceso de peso es la afección médica
más común en la infancia y por cada kilogramo de aumento de peso medio
en
la población general, aumenta el riesgo de diabetes en al menos un 5%. Lo más
significativo de esta situación general es que se estima que, al menos la
mitad
de los casos de diabetes tipo 2, se evitarían si se pudiese prevenir el aumento
de peso en los adultos.
Elgráfico 4 muestra otra proyección. En este caso se establece el incremento
del número de diabéticos entre 1995 y el 2025, pero discriminando países
en
REVlSTA
G
U
AY
A
N
A
SUSTENTABLE
ISSN:
DIABETES: DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
vías de
desarrollo
y países
desarrollados.
En los países
desarrollados pasará de
51 a 72
millones
de
personas afectadas, mientras
que en los países en vías
de
desarrollo,
de 84 a 228
millones
de
afectados.
Gráfico 4
Prevalencia estimada
de
Diabetes
en
la
Población
Adulta
Global, 1995-2025
350
300
250
1/)
200
C
e
ll
,g
300
•
1995 2025
228
150
100
50
o
135
Mundo
84
Desarrolladas
En vías de
desarrollo
Nac
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ones
26
King
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Diabetes
Care
.
1998
;
21
:
1414
1
·
431
.
LA
PARTICIPACIÓN
CIUDADANA
En el
cuadro
2, se
presenta
una
relación
en
donde
se
comparan
las
actividades
de los
programas
de
atención
al adulto,
tercera edad, diabetes
y
cardiovascular
del
municipio Caroní durante
los años 2010 y
2011.
DIABETES: DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
Cuadro
2
EJecución anual de actividades de los programas: atención al adulto,
tercera
edad, diabetes y cardiovascular. Distrito Sanitario
11.
AÑOS 201
O
-
2011
PROGRAMAS
2010
2011
ATENCIÓN ADULTO DE 19 A 59
AÑOS
A TOTAL DE CONSULTAS
70553
97818
1. PRIMERA CONSULTA
36866
65467
2. CONSULTAS
SUCESIVAS
33687
32351
TERCERA EDAD MAYOR DE 60
AÑOS
A TOTAL CONSULTAS
8086
11180
1. PRIMERAS CONSULTAS
3538
6146
2. CONSULTAS
SUCESIVAS
4548
5034
B. SUJETO A PROGRAMA
SOCIAL
200
225
PREVENCIÓN
Y CONTROL DE DIABETES
MELLITUS
A. TOTAL CONSULTAS
DIABÉTICOS
1728
3169
1. PRIMERAS CONSULTAS
536
964
2. CONSULTAS SUCESIVA
1192
2205
B. TOTAL BAJO
CONTROL
1581
3547
C. CASOS
CESADOS
1
o
D. ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y
PREVENCION
1. TALLERES, CHARLAS Y
CONFERENCIAS
224
158
2. N' DE PERSONAS CAPACITADAS EN
DIABETES
14758
12899
3. CLUB DEL
DIABÉTICO
23
24
4. DESPISTAJES EN
JORNADAS
1565
2079
5. GLICEMIAS ALTERADAS
132
169
Se observa que la atención en adultos entre 19 a 59 años, mayores de
60
años, así como prevención y control de diabetes miellitus, se incremento del
año
2010 al 2011. En cuanto al programa de prevención y promoción, que
incluye
talleres, charlas y conferencias, el número de personas capacitadas en
diabetes,
disminuyó entre el año 2010 y 2011. En el 2010 existían 23 clubes de
diabéticos,
creándose tan solo uno más para el 2011. Las glicemias alteradas
aumentaron
de 132 a 169, y un aspecto importante que se observa, es el incremento de
las
Jornadas de despistaje de 1565 en el 2010 a 2079 en el 2011.
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
DIABETES: DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
De las 2079 personas atendidas en las Jornadas de despistaJe en el 2011,
en
el municipio Carom se obtuvieron los siguientes resultados: los grupos de
edades
se clasificaron: menores de
1
O
años; entre 10 y 19 años; entre 20 y 39 años;
entre
40
y
59 años; entre 60 y 75 años y el último grupo de personas mayores de 75
años (ver cuadro 3).
Cuadro
3
Pesquisas de diabetes miellitus a pacientes con factores de
riesgo.
Distrito Sanitario
11
Año 2011 publicado enero
2012
CLASIFICACIÓN
SEXO
<10
10-
1
g
20- 39
40.59
60- 75
> 75
TOTALES
ALTO
RIESGO
M
1
21
151
243
159
7
582
F
55
373
554
322
24
1328
DIABÉTICO TIPOI
M
F
1
1
DIABÉTICO TIPO
11
M
7
32
19
2
60
F
1
14
49
37
7
108
TOTAL
1
78
545
878
537
40
2079
TOTAl
C"C'? I
FUENTE: Distrito Sanitario
11.
Año
2011
El tipo de diabetes con menor ocurrencia fue el tipo 1, solo se identificó
una
persona del sexo femenino con edad
comprendida
entre
1
O
y 19 años. El 91%
estuvo constituido por personas con alto riesgo de sufrir diabetes, de los
cuales
43%
correspondió
a hombres y 57% a mujeres, lo que quiere decir que
las
muJeres
tienen una mayor propensión a tener mayor riesgo de sufrir diabetes.
Por
otra parte, el rango de edad de más alto riesgo, son las personas cuyas
edades
están
comprendidas
entre 40 y 50 años (797 personas) y le sigue el grupo de alto
riesgo, los
comprendidos
entre 20 y 39 años (524 personas), lo que confirma
que
cada día más los riesgos de contraer la enfermedad, se presentan en grupos de
personas cada vez más Jóvenes.
Con relación a la diabetes tipo 2, de igual manera el grupo de edad con
mayor
ocurrencia fue el de las personas entre 40 y 59 años y el segundo grupo el
de
las personas con edades
comprendidas
entre 60 y 75
años.
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
DIABETES: DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
Esta misma pesquisa en 2079 personas dio como resultado que 454, es
decir
el 21,83% resultaron hipertensos y 169, es decir el 8,12%
diabéticos.
La diabetes, como se pudo observar en el análisis de los cuadros
anteriores,
representa un grave problema de salud pública que debe tratar de
combatirse
desde todos los niveles de gestión a nivel mundial, nacional, regional y
local.
Las
organizaciones
rectoras para buscar combatir la diabetes son:
Internacional Diabetes Federation (IDF).
FENADIABETES.
Unidades de
Diabetes.
Clubes de
diabetes.
Educación
diabetológica.
En cuanto a la prevención de la diabetes, existen 4
etapas
Prevención Primordial. La misma está orientada a
establecerse
desde la
preconcepción
del hiJo, es decir, sensibilizar, educar y preparar a los
futuros
padres, respecto a la
responsabilidad
que recae en ellos la salud y a la vida
del
hijo por
nacer
Prevención
Primaria
Involucra todas las acciones necesarias para que no
se
presente la enfermedad, es decir, actividades de
sensibilización,
información
y
educación, prevención de la obesidad en la etapa infantil, promoción de
actividades
físicas y adopción de estilos de vida
saludables.
Prevención
Secundaria
Se desarrolla una vez presentada la
enfermedad
e implica la prevención de futuras
complicaciones.
Se busca que el
paciente
pueda llegar a tener una vida lo más normal posible, contempla los
tratamientos
terapéuticos que ha de seguir, tratamientos que impliquen pérdida de peso, uso de
fármacos, cirugía, todos con la intención de evitar los factores de riesgo existentes.
Prevención Terciaria.
Busca
principalmente
evitar las
complicaciones
cerebrovasculares
y con ello prevenir la muerte súbita.
S.· ,'ri 'A?:
ISSN:
DIABETES: DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNICIPIO
11
o
María Suniaga
A nivel nacional y en particular a nivel local o municipal, se requiere que
los
organismos
con competencia en salud, educación, así como la sociedad
civil
organizada, trabajen de
manera conjunta para la promoción de
Talleres dirigidos
particularmente
a médicos, nutricionistas,
educadores,
así como a
representantes
de consejos
comunales.
Caminatas a ser promovidas en parques,
urbanizaciones, avenidas.
Promoción de caravanas que busquen en medio de actos
motivadores,
que las
personas tomen conciencia del riesgo de la obesidad e
inicien
acciones en beneficio
de la salud, como el ejercicio y la buena alimentación.
Jornadas de despistaje de la
enfermedad.
Difusión
por los
diferentes
medios de
comunicación:
radio
prensa,
televisión,
Internet
Buscar que la obesidad sea declarada problema de salud
pública.
Desarrollo
de iniciativas de orientación para las
parejas
Intervención de cafetines
escolares.
Impulso de programas deportivos del Ministerio del Poder Popular
para
la
Educación.
Promoción de actividades de educación
diabetológica.
Por último, no hay que olvidar que toda persona mayor de 45 años
debe
hacerse
revisar el nivel de azúcar (glucosa) en la sangre al menos cada año. Los chequeos
regulares de los niveles de glucemia deben comenzar a una
edad
más temprana y realizarse
con mayor frecuencia si la persona presenta un
mayor
riesgo de padecer
diabetes.
